CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN KPPS LENGKAP

 Dibawah ini adalah contoh formulir pendaftaran calon KPPS. Untuk lengkapnya kalian bisa download di bawah

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS KABUPATEN TUBAN

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                  : …………………………………………………………..

Jenis Kelamin                     : Laki-laki/ Perempuan *)

Tempat Tgl. Lahir/Usia       : ………………………………………………/.…tahun

Pekerjaan/Jabatan             : …………………………………………………………..

No. Hp                                 : …………………………………………………………..

Alamat                                : …………………………………………………………..

                                             …………………………………………………………..

                                             …………………………………………………………..

 

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota KPPS Tuban Nomor : 325/PP.05.3-Pu/3523/KPU-Kab/X/2020 tanggal 01 Oktober 2020.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.

 

 

                                                                                   ……………, ………………2020

                                                                                               PENDAFTAR,

 

 

 

                                                                                         (………………………..)

 

 

 

Keterangan : *) Coret yang tidak diperlukan